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 息   肉  痔


字体: [小] [中] [大]  {$H来源:深圳痔疮网   日期:2007-8-20 13:13:27
息   肉  痔

【目的要求】:掌握息肉病诊断与辩证论治、手术治疗
概论

息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物。相当于西医的直肠、结肠息肉。是常见的直肠结肠良性肿瘤,可分为单发性和多发性两类,前者多见于儿童,后者多见于青、壮年。若很多息肉积聚在—段或全段大肠者,称息肉病。少数可恶变,尤以多发性息肉者较多见。

病因病机
湿热下迫大肠,肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝聚而成。
诊断

【图示1】 2~8岁的幼儿发生息肉,80%为单发;而青壮年,尤其是50岁以上出现息肉,多为结肠直肠腺瘤,常为多发。息肉病者癌变危险性极大。临床上因息肉大小位置高低的不同而症状有差异。位置较高的小息肉一般无症状;低位带蒂息肉,大便可脱出肛门外,小的能自行回纳,大的便后需用手推回,常伴有排便不畅,下坠,或有里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、腹泻,排出带血性粘液便,久之则体重减轻,体弱无力,消瘦,贫血等。若息肉并发溃疡及感染,可有便次增加,便后有里急后重,便后出血伴血性粘液排出。
辅助检查  肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值,可扪及圆形柔软肿物,活动度大,有长蒂时常有肿物出没不定的情况。直肠镜或乙状结肠镜检查并取活体组织行病理检查是完全必要的。X线钡剂、空气双重对比检查能发现早期微小病变,可确定息肉的部位与数目。

鉴别诊断

直肠癌【图示2】可有大便习惯的改变,大便变细变扁,便血。直肠指检可触及基底不平,质硬推之不移的肿块,直肠镜下活检有助诊断。肛乳头肥大【图3】发生在齿线肛窦部附近,常单个发生,多无便血,活检可以明确性质。
辨证论治

本病以外治为主,伴出血或其他兼症者,或多发性息肉者可应用内治法治疗。内治 风伤肠络  便血鲜红,滴血,带血。息肉表面充血明显,脱出或不脱出肛外。舌红,苔白或薄黄,脉浮数。治宜清热凉血,祛风止血,方用槐角丸【链接1】加减。气滞血瘀  肿物脱出肛外,不能回纳,疼痛甚,息肉表面紫暗。舌紫,脉涩。治宜活血化瘀,软坚散结,方用少府逐瘀汤【链接2】加减。脾气亏虚  肿物易于脱出肛外,表面增生粗糙,或有少量出血,肛门松弛。舌淡,苔薄,脉弱。治宜补益脾胃,方用参苓白术散【链接3】加减。
外治

灌肠法 适用于多发性息肉。6%明矾液50mL,保留灌肠,每天1次。乌梅12g,五倍子68,五味子6g,牡蛎30g,夏枯草30g,海浮石12g,紫草15g,贯众15g,浓煎为150~200mL,每次50mL,保留灌肠,每天1次。
其他疗法

 注射疗法【图示4】 适应证 适用于小儿无蒂息肉。药物  6%~8%明矾液或5%鱼肝油酸钠。操作方法  侧卧位,局部消毒麻醉,在肛镜下找到息肉,消毒,将药液注入息肉基底部,一般用药0.3~0.5mL。术后防止便秘,每天服麻仁丸9g。结扎法【图示5】 适应证  适用于低位带蒂息肉。操作方法  侧卧位或截石位,局部消毒,局麻扩肛后,用食指将息肉轻轻拉出肛外,或在肛镜下,用组织钳夹住息肉轻轻拉出肛外,用圆针丝线在息肉基底贯穿结扎,然后切除息肉,注入九华膏或放置红油膏纱布条引流。电烙法【图示6】 适应证 适用于较高位的小息肉。操作方法  膝胸位或俯卧位,在肛镜或乙状结肠镜下找到息肉,直接用电灼器烧灼息肉根部,无蒂息肉可烧灼中央部,但烧灼不宜过深,以防损伤深部组织。术后卧床休息l小时。l周后复查,若脱落不完全可电灼第2次。直肠结肠切除术 对高位多发性腺瘤,必要时可考虑作直肠结肠切除术。

预防与调摄

及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等疾病。保持肛周清洁卫生,养成定时排便习惯。

         编辑:魏莹   
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