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 手术治疗痔疮43例临床分析


字体: [小] [中] [大]  {$H来源:临床军医杂志   日期:2007-7-31 18:53:06

【摘要】  目的 探讨痔疮外科手术治疗的方案及其疗效。方法 对7例内痔,10例外痔,21例混合痔,5例环行痔,分别予以针对性的手术方案,同时术后注意调整饮食和软化大便。结果 43例全部于术后5~9 d 愈合。其中32例获得6个月以上随访,未发现任何后遗症。结论 对不同类型的痔疮采取不同的手术方案,同时术后保持大便通畅是确保痔疮外科治疗成功的关键。

【关键词】  痔疮;外科手术


  The Clinical Analysis of Operations on 43 Cases with Hemorrhoids

  Li Dexiang, Yan Mingzhong, Huang Weikun, Chen Yanqin 

  (The 173rd Hospital of PLA, Huizhou 516001, China)

  Abstract: Objective  To discuss the operative ways to hemorrhoids and their effects.Methods  Pertinent operative ways were performed on seven cases with internal hemorrhoid, ten with external and five with annular. Postoperative diet adjustment was paid attention to, so that soft feces could be expelled.Results  All the 43 cases healed up between the fifth and ninth day after operation. No sequelae were found in the 32 cases that were followed up over six months. Conclusion  It is the key to success in operation that not only different operative ways are performed on different hemorrhoids, but feces are smoothly passed as well.

  Key  words: hemorrhoid; surgical operation

  痔疮是一种常见的疾患[1],1999年以来,我们应用手术方法治疗各种痔疮43例,治疗中注意作好术中、术后处理,取得了较好的效果,现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组共43例,男31例、女12例,年龄21~68岁。其中内痔7例、外痔10例、混合痔21例、环行痔5例。

  12  手术方法  骶麻后,患者取截石位,以1%氯己定(洗必泰)溶液消毒手术野,并将一适当大小的氯己定棉球塞入肛管内,常规铺巾。以手指伸人肛管内扩肛3~4指,将右手食指伸入肛门内进行指肛检查,了解肛管结构及痔疮的大致情况;再进行肛镜检查,完全插入肛门镜后,拔除镜芯,调节好侧灯方向以获得良好的照明,一边退肛镜一边观察肛管内情况。通过检查,详细了解痔疮数量、大小、性质、方位以及是否存在其他病变后,再进行痔疮手术。(1)内痔手术:经过检查定位后,插入扩肛镜,调节好镜口方向,使痔疮位于扩肛镜裂口内,开大镜口、拧紧螺丝妥善固定后,完全显露内痔核,将套有橡皮圈的长直钳伸入肛管、张开钳口夹持痔核基底、以左手扶持直钳;再以右手持另一长弯钳,将橡皮圈向直钳尖端推移,使之滑至痔核基底并牢固套住痔核基底。对于多个内痔者,以此方法逐个套扎痔核。手术毕,取出塞入肛管的棉球。(2)外痔手术:单个外痔者,一次性切除痔核;多个外痔者,在不同方位选择3~4个痔核进行痔核切除术。以直钳夹持痔核表面皮肤后提起痔核,以手术刀沿痔核做纵向梭形切口(放射状切口),切开皮肤及皮下组织,以血管钳仔细分离痔核基底,显露基底曲张静脉并仔细游离,妥善双重结扎静脉后,距结扎线约0.5 cm 将静脉剪除,再结扎痔核基底后将痔核切除。以1号丝线作皮下缝合妥善拉拢对合伤口,皮肤层敞开不做缝合。以氯己定纱布覆盖伤口,无菌敷料加压包扎。(3)混合痔手术:经过检查定位后,插入扩肛镜,调节好镜口方向,使痔疮位于扩肛镜裂口内,开大镜口、拧紧螺丝妥善固定后,完全显露痔核。将位于肛门齿状线以下及齿状线处的痔核组织予以切除(切除方法同外痔手术),将肛门齿状线以上的痔核组织进行套扎处理(方法同内痔套扎术)。术毕以氯己定纱布覆盖伤口,无菌敷料加压包扎。多个痔核者, 一次在不同方位选择3~4个痔核进行手术。(4)环行痔手术: 采用分次切除术。 每次在病变最明显处选择1~2个象限进行手术。设计放射状梭形切口(将被拉长的多余皮肤包含在切口设计范围内作为拟切除的皮肤部分),切开皮肤、皮下组织,以弯钳小心分离深部基底组织,对于基底部的曲张静脉,仔细分离后妥善结扎切除;结扎病变组织基底后,距结扎线0.5 cm 切除病变组织,以1号丝线作皮下缝合妥善拉拢对合伤口,皮肤层敞开不做缝合。以氯己定纱布覆盖伤口,无菌敷料加压包扎。

  1.3  术后处理  术后除多食用香蕉、红薯、蔬菜等多渣食物外;常规服用大黄苏打片4片,3次/d;第1次大便后开始以1/5 000高锰酸钾溶液坐浴,3次/d,每次大便后加用1次;适当给予抗生素。

  2  结果

  本组43例,术后均出现肛门轻度水肿,约经1周后逐渐消退;22例术后出现轻度肛门坠胀便意感,手术3 d 后逐渐消失;手术5~9 d 后伤口愈合;未出现伤口大出血。其中32例获得6月以上随访,局部无复发,无肛门狭窄及大便失禁等后遗症。

  3  讨论

  31  痔核处理方式的选择  对于手术中痔核的处理,目前常用的有痔核切除法和痔疮套扎法[2],痔核处理方法的选择主要根据病变距离肛门外口的位置来决定。手术切除病变是基本的处理,但对于病变位置较深、不易手术操作的痔核,痔疮套扎法是一种良好的办法。(1)对于外痔常可采用痔核切除术。(2)对于混合痔,只要病变位置不太深,采用痔核切除术也是最好的办法;若混合痔部分病变组织位置较深,不易手术操作,可采用痔核切除联合痔疮套扎方法,即将距离肛门外口较近的部分病变组织(肛门齿状线以下全部病变组织、肛门齿状线全部病变组织、肛门齿状线以上部分病变组织)施行痔核切除术、肛门齿状线以上部分较深的病变组织施行痔疮套扎术。(3)对于内痔,由于其位置往往较深,无法采用切除术,一般采用痔疮套扎法。

  32  肛门狭窄的预防问题  (1)对于多发痔或环行痔,如何避免术后肛门狭窄是应注意的一个问题。对于多发痔,一般每次手术可进行3~4个痔核切除,过多的痔核可采用分次切除的办法。若强行一次性切除,从术后近期来看,会因为肛门环行水肿影响大便的排出、影响局部组织的愈合;从中期来看,由于环行水肿,术后大便反复对肛管局部的过重挤压未能解除,术后易形成新的静脉曲张、形成新的痔核,导致痔疮的复发;从远期来看,伤口形成的瘢痕挛缩易形成肛门狭窄。对于环行痔,基于同样的原因,我们一般采用分次手术,每次只选择病变最明显的1~2个象限进行手术。(2)对于肛门外口皮肤的保留,也是一个重要的问题,手术中皮肤的保留量要恰当、防止对局部皮肤过多的切除,对于多发痔和环行痔疮尤其要重视。手术中设计切口时仅将被扩张拉长的多余皮肤包含在切口设计范围内作为拟切除的皮肤部分,其他皮肤于术中在皮下适当分离切除病变组织后、将皮肤放回原处。

  3.3  伤口的术中处理  痔核切除后,在闭合伤口时,仅缝合皮下组织,使伤口拉拢、妥善对合,对于皮肤层,我们常规作伤口暴露而不予缝合。采用此处理方法的好处就是利于伤口的引流、利于炎症的消退、利于伤口的愈合。肛管内手术是一种含菌量极高的手术,要想完全避免局部感染几乎是不可能的。伤口发炎、分泌物渗出是常见的表现,如何减轻局部炎症,我们感到敞开皮肤伤口以达到引流通畅是有利于减轻局部炎症的重要方法,故我们一般不作皮肤层缝合。只要皮下组织层缝合后伤口对合良好、两侧皮肤层切口缘尽量靠近,伤口就可较快的愈合。当然软化大便、适当应用抗生素也是有利于减轻炎症、促进愈合的手段。

  3.4  术后注意软化大便  痔疮是各种原因引起肛管内静脉曲张后所致的疾病,各种生理病理因素导致的静脉回流障碍是其病变发生的基础。长期长时间站立、便秘等是常见的诱因,其中便秘是最主要的诱因之一[2]。干硬大便排解困难,强力排解必然逆行挤压肛管内静脉,引起局部静脉扩张、破裂出血;长期的便秘不仅可直接引起痔疮的发生,而且还加重病变进程、阻碍病变的修复。手术后控制饮食极为重要。术后多食用香蕉、红薯、蔬菜等多渣食物以软化大便,以及术后开始常规服用大黄苏打片等促进大便的排出,不仅可减轻术后排便的痛苦、而且可解除干硬大便对肛管内静脉的逆行挤压,阻断不利病理因素,利于减轻术后局部水肿和病情的恢复。

【参考文献】
    [1] 吴印爱.外切内扎法治疗急性嵌顿混合痔效果观察[J].中国肛肠病杂志,1996,16(3):32.

  [2] 刘 云,张玉峰.治疗痔疮137例临床体会[J]临床医学,2002,21(3):83.


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